88岁危重症老人微创换“心门”！同济医院刷新心脏手术记录

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李韵熙 摄影 杜晓军）1月12日，心门在华中科技大学同济医院，岁危术记88岁的重症脏手惠徐保徐州新闻网李奶奶前来复查，只见她面色红润，老人录恢复状况良好。微创一个月前，换同李奶奶还因心脏主动脉瓣重度狭窄合并多种严重病症生命垂危，济医如今却能健康如常，院刷这得益于同济医院多学科团队的新心精湛医术与不懈努力，此次手术也刷新了国内心脏手术年龄纪录。心门

图为88岁的岁危术记患者于医生合影

病情危急，常规治疗均遇难题

两个月前，重症脏手李奶奶出现咳嗽、老人录咳痰、微创惠徐保徐州新闻网发热、换同呼吸困难等症状，辗转多家医院后转至同济医院。检查结果令人揪心：主动脉瓣重度狭窄伴有中度关闭不全，还出现感染性心内膜炎赘生物，这意味着主动脉瓣区域已遭受细菌感染，同时合并肺水肿及肺部感染，随时可能猝死。

心脏大血管外科主任魏翔介绍，主动脉瓣位于心脏左心室和升主动脉之间，如同心脏的一扇“单向阀门”。当主动脉瓣膜严重狭窄时，心脏射血阻力会急剧增大，导致心功能下降，全身供血不足，进而损害心、脑、肾等重要器官，引发心衰。主动脉瓣狭窄是老年人群常见的心血管疾病之一。

对于多数高龄、无法耐受开胸手术的患者，经导管主动脉瓣植入术（TAVR）是理想的微创选择。然而，李奶奶患有感染性心内膜炎，这是TAVR手术的绝对禁忌症，无法实施。若采用传统开胸瓣膜置换手术，李奶奶高龄且合并肺部感染，手术创伤大，术后恢复预计也会十分艰难。面对常规治疗方案均存在明显局限且不适合自己的情况，李奶奶内心充满恐惧，甚至害怕自己下不了手术台。

多学科协作，创新手术方案

既要进行瓣膜手术，又要尽可能降低手术创伤和风险，同济医院多学科团队迎难而上。经过反复研讨与全面评估，魏翔主任团队最终确定采用胸腔镜下微创免缝合主动脉瓣置换方案。该方案通过胸腔镜小切口开胸，同时植入免缝合生物瓣膜，可缩短主动脉阻断时间，降低手术创伤，减少心肌缺血再灌注损伤。

术前，医疗团队为李奶奶实施了抗感染治疗、营养支持及心肺功能调理。麻醉团队则为她制定了个性化的全身麻醉联合区域阻滞麻醉方案，减少全身麻醉药用量及阿片类药物依赖，减轻应激反应，同时优化镇痛，促进早期恢复。考虑到老年人的特殊性，麻醉团队还采用综合策略提前进行脑部保护，预防可能出现的认知障碍等并发症，全力保障手术安全。

手术成功，开启康复新篇

12月10日，手术正式进行。魏翔主任医师与方静副主任医师主刀，从右侧胸骨旁第二肋间5厘米的切口微创入路，在胸腔镜辅助下，手术团队在10分钟内就快速建立体外循环，成功为李奶奶切除了病变瓣膜，并精准植入一枚大号免缝合生物瓣膜并吻合切口，大幅缩短了主动脉阻断时间。整个手术历时约3小时，全程采用自体血回输，有效避免了输血相关免疫抑制和感染风险，同时降低了全身炎症反应。

术后4小时，李奶奶就顺利苏醒并恢复自主呼吸，成功拔除气管插管，次日即转出重症监护病房。“我没想着自己能活下来，更没想到一点也不痛，恢复特别快。”李奶奶感慨道。她的“无痛感”得益于同济医院多学科倡导的加速快速康复（ERAS）管理。麻醉科喻红辉副主任医师表示，疼痛会导致咳嗽，影响肺功能，进而影响术后恢复，因此团队提前评估并全程进行了疼痛管理。

术后一周，李奶奶复查心脏超声显示：人工瓣膜开放良好，心脏瓣膜两边的压差仅14 mmHg，主动脉瓣通畅，无瓣周漏、无反流，二尖瓣反流消失，恢复情况十分良好。

技术突破，造福高龄患者

魏翔介绍，免缝合瓣膜采用特殊支架结构固定于瓣环，无需传统缝线缝合，可显著缩短手术时间，减少心肌缺血和组织损伤。结合胸腔镜微创入路，不仅避免了正中开胸带来的巨大创伤，也大幅降低了围术期风险，特别适用于高龄、多合并症、传统手术风险极高的患者。这两项技术的结合突破了经导管主动脉瓣植入术（TAVR）的适应症局限，为高龄、高危、复杂主动脉瓣疾病患者开辟了新的治疗路径。

此次手术的成功，不仅展现了同济医院多学科协作的强大实力，也为更多高龄心脏疾病患者带来了生的希望。

(责任编辑：反腐)